无症状胆囊结石的治疗与探讨

2019-08-06 09:28 来源:湘潭县人民医院肝胆外科 作者:丁应文 饶会波编辑:杜博文 [评论]

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胆囊结石是一种常见病、多发病,女性多于男性,该病临床上分为有症状胆囊结石和无症状胆囊结石(静止性胆囊结石)两种。

在治疗方法上,对有症状胆囊结石,大多数专家认为只要能耐受手术,主张手术治疗。而对无症状胆囊结石的治疗则有分岐:

有专家提倡行预防性胆囊切除。理由是:1.由于结石所致长期的慢性炎症刺激,胆囊癌的发生率占比达3.3%~5.0%;2.因结石导致胆囊病变长期存在,终究会出现一种或数种并发症;3.至目前,还没有一种比手术更好的内科治疗方法。

不主张手术治疗的理由是:1.无症状胆囊结石没有症状,也不影响生活和工作;2.胆囊切除手术本身有风险和并发症;3.手术后可能出现消化不良、胆汁性腹泻及胆汁反流性胃炎等;4.有学者提出,切除胆囊后,有可能引起右半结肠癌。

2016年1月~2019年6月,我科收治结石性胆囊炎、或并发胆总管结石、或伴发胰腺炎等患者1109例次,分别行腹腔镜胆囊切除(LC)、胆囊切除+胆总管切开(双镜)取石、十二指肠乳头括约肌切开(EST)、EST+ LC术等的手术,结果显示:胆囊结石伴发并发症197例次,占入院总人数约17。8%。

上述临床资料显示:大部分无明显腹痛史、仅感上腹部不适并逐渐“消失”的患者,术中发现胆囊炎症明显,胆囊壁增厚,与周围粘连至解剖结构不清,使手术难度增大,手术时间延长,费用增加。事实表明,这些所谓“无症状”的胆囊结石,是由于长期的隐性慢性刺激,使人体对痛阈不敏感而产生耐受性,继而使人变得无痛感,而实际上,胆囊病变在体内逐渐加重。我们认为,对于这种“无症状胆囊结石”,还是以手术切除为好,理由如下:

1。结石对胆囊粘膜终究是一种长期的慢性炎症刺激,有损害;

2.结石嵌顿(卡)在胆囊壶腹部或胆囊管,导致急性胆囊炎、穿孔和腹膜炎;

3.胆囊细小的结石掉入胆总管,引起梗阻性黄疸和肝功能损害;

4.胆囊壶腹部嵌顿结石或胆总管结石导致胆源性胰腺炎;

5.结石长期的慢性炎症刺激,继发胆囊癌;

6.产生胆囊十二指肠瘘;

7.切除胆囊是否增加患结肠癌的风险并没有定论,至目前,还没有证据表明切除胆囊与结直肠癌有明确的关联。

对于“无症状胆囊结石”的患者,因胆囊结石伴发并发症占入院总人数约17.8%,其占比相当高,我们主张:必须在并发症出现之前进行手术治疗是合适的。至于是做胆囊切除,还是做胆囊切开取石(保胆手术),需根据胆囊有无功能,胆囊管是否通畅来决定。如做保胆手术,有复发可能。

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